La Chirurgie du Cross-Linking:

 

Il y a deux types de réticulation:

 

1) Epithelium-off

La mince couche externe de la cornée (Epithelium) est enlevée, permettant à la riboflavine liquide d'entrer dans le tissu cornéen

 

2) Epithelium-on

L'épithélium reste intact, ce qui nécessite plus de temps pour que la riboflavine prenne effet

 

Étape 1

Tout d'abord, des gouttes anesthésiques sont appliquées sur l'œil.

 

Étape 2

Un spéculum de couvercle sera placé sur un œil pour vous empêcher de cligner des yeux. L'épaisseur de votre cornée, votre acuité visuelle et l'état de vos yeux seront mesurés par cartographie.

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Étape 3

En enlevant l'épithélium, on enlève la couche épithéliale de la cornée pour augmenter la pénétration de la riboflavine dans les fibres du collagène de Stroma, éliminant ainsi une barrière possible à l'irradiation UV-A. Les gouttes ophtalmiques de riboflavine (vitamine B2) seront ensuite administrées pendant au moins 10 minutes, ces gouttes permettant à la cornée d'absorber plus de lumière.

Ou avec l'épithélium-on les gouttes de riboflavine sont appliquées à la couche épithéliale de la cornée. L'ophtalmologiste doit attendre que suffisamment de riboflavine ait pénétré dans l'épithélium.

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Étape 4

La lumière UV-A est ensuite dirigée vers l'œil, illuminant la riboflavine pendant 30 minutes et l'activant. La lumière UV expose seulement les couches superficielles de la cornée, laissant intactes les structures plus profondes de l'œil. La riboflavine favorise la formation de nouvelles liaisons, à travers les brins de collagène adjacents dans le stroma (couche de la cornée), qui renforcent la cornée. 

 

Étape 5

Une lentille de contact bandage est ensuite placée sur l'œil traité. La chirurgie commence maintenant sur le deuxième œil. L'opération complète prend environ. 60-90 minutes.

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Avantages

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• Peut être utilisé pour traiter plusieurs infections cornéennes

• Renforce la cornée

• Peut être combiné avec d'autres procédures

• Presque tous les patients opérés ont des améliorations significatives de la forme et de la stabilité de la cornée. Ceci est très bénéfique pour les patients atteints de kératocône progressive.

• L'épithélium-off empêche la cornée de gonfler dans plus de 60% des patients

• L'épithélium empêche la cornée de s'aggraver chez presque tous les patients

• L'épithélium-on n'est pas douloureux et a un temps de récupération plus court, votre vision est normale 1 jour plus tard. Il n'a normalement pas d'effets secondaires

 

Désavantages

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• Vous pourriez avoir besoin de nouvelles lunettes ou lentilles de contact après le traitement

• Il n'est pas possible d'inverser les changements de la cornée qui ont déjà eu lieu, ne peut que prévenir l'aggravation de la maladie

• Sensation de corps étranger doux

• Yeux irritables pendant quelques jours après la chirurgie

• L'épithélium-off a un temps de récupération plus long de 6 à 12 mois, votre vision peut s'aggraver au départ, avec plus de risques que l'épithélium-on, en plus d'être douloureuse pendant plusieurs jours

• Sensibilité aux lumières vives

• Vision floue ou trouble,

• Yeux douloureux ou enflés

• Infection des yeux

• Kératite ponctuée

• Striae cornéenne

• Défaut de l'épithélium cornéen

• Yeux secs

 

Pertinence

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• La procédure doit être effectuée avant que la forme de la cornée devienne trop irrégulière et avant que vous ne subissiez une perte de vision significative, c'est-à-dire due au kératocône progressif.

• Particulièrement adapté aux patients avec des fluctuations de vision quotidiennes

• Le kératocône cesse généralement de s'aggraver après la quarantaine ; par conséquent, la réticulation n'est généralement pas utilisée chez les patients plus âgés. Le kératocône survient surtout chez les jeunes et adultes âgés de 10 à 20 ans

• Utilisé pour arrêter la progression de l'ectasie cornéenne

• Non recommandé pour les patients ayant une couche cornée plus fine.

 

Suivi post-opératoire

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• Évitez de frotter les yeux pendant au moins 5 jours après la chirurgie

• Avec Epithelium-on peut reprendre ses activités régulières le lendemain et avec Epithelium-off, jusqu'à 10 jours avant que vous soyez en mesure de reprendre des activités régulières, parfois cela peut prendre plusieurs semaines.

• Des antibiotiques topiques, des anti-inflammatoires et des analgésiques seront administrés pour réduire la douleur postopératoire et réduire l'enflure. Avec Epithelium-off, vous recevrez des antibiotiques et des collyres stéroïdiens pendant env. 2 semaines. La lentille de contact à bandage souple restera dans vos yeux jusqu'à ce que la surface cornéenne ait cicatrisé après env. 1 semaine

• Ne va pas nager, ne pas faire du sauna et autres activités pouvant agresser vos yeux ou même prendre un bain de vapeur au moins 1 mois.

• Si vous éprouvez une douleur croissante 3 à 4 jours après la procédure, cela peut être dû à une infection et vous devriez aller à l'hôpital immédiatement